भोपाल: मार्च, 2021 – 11 मार्च को विश्व किडनी दिवस के अवसर पर, डॉ. अगम्या सक्सेना, कंसलटेंट इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, भोपाल ने डायलिसिस से गुजर रहे किडनी के रोगियों को उपचार के दौरान बनाए गए अपने फिस्टुला और वैस्कुलर एक्सेस को सुरक्षित रखने की सलाह दी।
हेमोडायलिसिस के रोगी के जीवन में वैस्कुलर एक्सेस महत्वपूर्ण है क्योंकि यह जीवन रक्षक हेमोडायलिसिस उपचार की संभावना को आसान बनाता है। यह एंड स्टेज किडनी डिजीज (ईएसकेडी) के रोगियों की मोर्बिडीटी और मृत्यु दर पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय रोग एंड स्टेज किडनी डिजीज (ईएसकेडी) वाले रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है, जबकि दूसरा सबसे आम और खतरनाक कारण वैस्कुलर एक्सेस में संक्रमण है।
दो प्रकार के वैस्कुलर एक्सेस अक्सर दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं; आर्टेरिओवेनॉस (एवी) फिस्टुला और एवी ग्राफ्ट। एवी फिस्टुला एक धमनी और एक शिरा के बीच कनेक्शन है जो तेजी से रक्त प्रवाह में एक तैयार स्रोत बनाता है। फिस्टुला त्वचा के नीचे स्थित है और रक्तप्रवाह तक पहुंचने के लिए डायलिसिस के दौरान उपयोग किया जाता है।
एवी फिस्टुला के महत्व पर बोलते हुए, डॉ अगम्या सक्सेना ने कहा, “डायलिसिस करने का सबसे लोकप्रिय तरीका एवी फिस्टुला है, जहां एक धमनी, विशेष रूप से कलाई की, एक शिरा से जुड़ी होती है। फिस्टुला बनने के बाद, रोगी हेमोडायलिसिस से गुजरता है, यह एक प्रक्रिया है जहां रक्त को सुई के माध्यम से शरीर से निकाला जाता है और सफाई के बाद दूसरी सुई के माध्यम से वापस डाला जाता है। दूसरे शब्दों में, फिस्टुला रोगियों के लिए जीवन रेखा के रूप में कार्य करता है। डायलिसिस प्रक्रिया में बाधा डालने वाले किसी भी संक्रमण को रोकने के लिए फिस्टुला की उचित देखभाल करनी होती है। ”
फिस्टुला मुख्य प्रकार का एक्सेस है क्योंकि यह रोगी के स्वयं के वेस्सल का उपयोग करता है और उन्हें एवी ग्राफ्ट या कैथेटर बनाने के लिए विदेशी सामग्री जैसे स्थायी सामग्री की आवश्यकता नहीं होती है। फिस्टुला कैथेटर की तुलना में कम संक्रमण-प्रवण होता है, थक्के की समस्या की संभावना ग्राफ्ट से कम होती है और रक्त का प्रवाह अच्छा होता है जो दशकों तक रह सकता है। लेकिन ऐसे उदाहरण हैं जहां चोट और सूजन, लालिमा, एन्यूरिज्म, और फिस्टुला के प्रवाह में कमी या फिस्टुला से रक्तस्राव जैसी समस्याएं पाई गई हैं।
फिस्टुला की निगरानी और सुरक्षा की आवश्यकता पर डॉ.गोपेश के.मोदी विस्तार से बताते हैं, “हम अक्सर फिस्टुला को मरीज की जीवनरेखा कहते हैं क्योंकि यह अच्छी डायलिसिस को संभव बनाने में बहुत महत्वपूर्ण है। यद्यपि फिस्टुला सबसे अच्छे प्रकार का एक्सेस है और इसमें कम से कम समस्याओं के विकास की संभावना है, आपको उन समस्याओं के बारे में पता होना चाहिए जिन पर तुरंत कार्यवाई करनी पड़ सकती है। अक्सर एक फिस्टुला को विकसित होने में लगभग छह सप्ताह लगते हैं, या जिसे हम पूरी तरह से “परिपक्व” कह सकते हैं। यदि एक एंड स्टेज किडनी डिजीज (ईएसकेडी) के रोगी को उसके फिस्टुला के परिपक्व होने से पहले डायलिसिस की आवश्यकता होती है, तो उसे डायलिसिस करने के लिए कैथेटर का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। इसे एक इन्फीरियर एक्सेस के रूप माना जाता है।”
डॉ.मोदी आगे कहते हैं, “एक बार जब आपका एवी फिस्टुला हेमोडायलिसिस के लिए इस्तेमाल किया जाने लायक मजबूत हो जाता है, तो फिस्टुला के संक्रमण को रोकने के लिए स्वच्छता बनाए रखना और इसे साफ रखना आवश्यक है। डायलिसिस के दौरान, रक्त को आपके एवी फिस्टुला के माध्यम से आसानी से प्रवाहित होने की आवश्यकता होती है। रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, इस क्षेत्र पर अतिरिक्त दबाव न डालें।
डॉ. सक्सेना कहते हैं, ”भोपाल में, फिस्टुला को बचाने के लिए अब अत्यधिक उन्नत तकनीकें कार्यरत हैं। एंडोवास्कुलर नॉन-सर्जिकल उपचार मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का एक रूप है जो शरीर के कई क्षेत्रों को प्रमुख रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक्सेस करता है जब एक एंडोवस्कुलर विशेषज्ञ एक कैथेटर को रक्त वाहिका में धीरे-धीरे डालता है और फिर डेडिकेटेड “हाई-प्रेशर” और “ड्रग-कोटेड” गुब्बारे का उपयोग ब्लॉकेज को खोलने के लिए करता है। पूरी प्रक्रिया एक डेडिकेटेड एंजियोग्राफी सूट में की जाती है, जिसमें एक छोटी स्किन पंचर की आवश्यकता होती है। यह आगे किसी भी सर्जिकल कट-डाउन की आवश्यकता को कम करता है। भोपाल में और आसपास के सैकड़ों रोगियों को “फिस्टुला एंजियोप्लास्टी” नामक इस प्रक्रिया से लाभ हुआ है।“
डॉ.मोदी ने कहा, “हम जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले हाइपरक्लेमिया (रोगी के रक्त में पोटेशियम की असामान्य रूप से उच्च मात्रा) से रोगियों को सामान्य स्थिति में वापस लाए हैं; विवेकपूर्ण और समय पर चिकित्सा प्रबंधन के साथ फिस्टुला सालवेज प्रोसीजर के माध्यम से मिलकर”।
हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों के लिए इन उन्नत तकनीकों से अवगत होना अनिवार्य है; एक सुव्यवस्थित डायलिसिस फिस्टुला से निश्चित रूप से ऐसे रोगियों के जीवन काल और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि होती है। उनके फिस्टुला के माध्यम से रक्त का प्रवाह कभी कम हो जाता है, या फिर सब-ऑप्टीमल हो जाता है, उन्हें तुरंत अपने जीवन रेखा को “बचाने” के लिए विभिन्न विकल्पों पर चर्चा करने के लिए अपने नेफ्रोलॉजिस्ट और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।“
